外科手術

外科手術治療

最近は手術が可能な患者さんには積極的に脳の手術をするようになってきました。下記の5つのてんかんは外科手術が可能なてんかんとして推薦されており、条件を満たす場合は手術治療が行われる可能性があります。
また、抗てんかん薬2～3種類以上を飲み十分な血中濃度が得られても、発作の回数が多く止まらない場合も手術が考慮されます。精神発達障害や異常な行動がある場合、手術によって発作が消失すると、これらの状態も改善することが知られており、早期の外科手術で発作を抑えることが勧められます。但し、遺伝子異常による症候性てんかんや、筋ジストロフィーなどの進行性疾患による症候性てんかんは手術の対象になりません。

1）手術を受ける前の検査

一般的な検査、通常の脳波検査や可能であれば脳磁図などを検査し、発作が起こる部分が脳の一部だけにあることや発作の状態を調べます。また、CTやMRI、SPECTやPETによる脳の画像診断、知能検査、記憶検査などを行います。
これらの検査により手術が可能と判断した場合には、次のステップとして頭蓋内電極による脳波検査*で焦点をより精密かつ厳密に決定し、長時間記録ビデオ脳波モニター検査で症状との関係を調べ、さらに手術による言葉や記憶への影響を確認します。

*頭蓋内電極による脳波検査：一般の脳波よりも脳内の電気の流れを正確に測定できます。脳を覆っている硬膜という脳の膜の上に直接電源を置いて脳波を測定する「硬膜下記録法」と脳内に直接電極を刺して脳の深い部分の脳波を記録する「深部脳波記録」の二つの方法があります。

2）外科手術治療の方法

代表的な手術として、以下のような方法があります。
但し、手術によって発作が消失するのは約半分の患者さんで、残りの患者さんは発作の減少や抗てんかん薬による発作のコントロールが良くなり、生活の質が向上するのに留まります。